약 1.2%의 사람들이 평생 동안 갑상선암 진단을 받습니다. 지난 40년 동안 영상 기술의 보급과 세침생검의 도입으로 갑상선암 발견율이 크게 증가했고, 갑상선암 발병률은 3배 증가했습니다. 갑상선암 치료는 지난 5~10년 동안 빠르게 발전했으며, 다양한 새로운 프로토콜이 규제 승인을 받았습니다.
유두암은 유두암과 가장 밀접한 관련이 있었습니다(1만 인년당 1.3~35.1건). 1986년 체르노빌 원전 사고 이후 우크라이나에 거주하는 18세 미만 아동 13,127명을 대상으로 갑상선암 검진을 실시한 코호트 연구에서 총 45건의 갑상선암이 발견되었으며, 갑상선암의 초과 상대 위험도는 5.25/Gy였습니다. 또한, 이온화 방사선과 갑상선암 사이에는 용량-반응 관계가 있습니다. 이온화 방사선에 노출된 나이가 어릴수록 방사선 관련 갑상선암 발생 위험이 더 높았으며, 이 위험은 노출 후 거의 30년 동안 지속되었습니다.
갑상선암의 위험 요인은 대부분 불변합니다. 연령, 성별, 인종 또는 민족, 그리고 갑상선암 가족력이 가장 중요한 위험 예측 요인입니다. 연령이 높을수록 발병률은 높아지고 생존율은 낮아집니다. 갑상선암은 여성에서 남성보다 세 배 더 흔하며, 이 비율은 전 세계적으로 거의 일정합니다. 수질성 갑상선암 환자의 25%에서 생식세포 유전자 변이가 유전성 다발성 내분비 종양 증후군(제2A형 및 제2B형)과 관련이 있습니다. 고분화 갑상선암 환자의 3~9%는 유전성을 보입니다.
덴마크에서 800만 명 이상의 주민을 추적 조사한 결과, 비독성 결절성 갑상선종이 갑상선암 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 편측 또는 양측 갑상선 결절, 갑상선종, 또는 자가면역 갑상선 질환으로 갑상선 수술을 받은 843명의 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서, 수술 전 혈청 갑상선자극호르몬(TSH) 수치가 높을수록 갑상선암 발생 위험이 높았습니다. TSH 수치가 0.06 mIU/L 미만인 환자의 16%에서 갑상선암이 발생했고, TSH 수치가 5 mIU/L 이상인 환자의 52%에서 갑상선암이 발생했습니다.
갑상선암 환자는 종종 증상이 없습니다. 4개국 16개 기관에서 갑상선암 환자 1,328명을 대상으로 한 후향적 연구에 따르면, 진단 당시 증상이 있었던 환자는 30%(183/613)에 불과했습니다. 경부 종괴, 연하곤란, 이물감, 쉰 목소리 등의 증상이 있는 환자는 일반적으로 더 심각한 질환을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.
갑상선암은 전통적으로 만져지는 갑상선 결절로 나타납니다. 만져지는 결절에서 갑상선암이 발생하는 빈도는 전 세계 요오드가 충분한 지역의 여성과 남성에서 각각 약 5%와 1%로 보고됩니다. 현재 갑상선암의 약 30~40%는 촉진을 통해 발견됩니다. 다른 일반적인 진단 방법으로는 갑상선과 관련 없는 영상 검사(예: 경동맥 초음파, 경부, 척추, 흉부 영상)가 있습니다. 결절을 만져보지 않은 갑상선기능항진증 또는 갑상선기능저하증 환자에게는 갑상선 초음파 검사를 시행합니다. 기존 갑상선 결절이 있는 환자에게는 초음파 검사를 다시 시행합니다. 수술 후 병리학적 검사에서 예상치 못하게 갑상선암이 발견되었습니다.
초음파는 촉지 가능한 갑상선 결절이나 갑상선 결절의 다른 영상 소견을 평가하는 데 가장 선호되는 방법입니다. 초음파는 갑상선 결절의 수와 특성은 물론, 변연부 이상, 점상 강에코성 병소, 갑상선 외 침윤 등 악성 위험과 관련된 고위험 소견을 파악하는 데 매우 민감합니다.
현재 갑상선암의 과잉 진단 및 치료는 많은 의사와 환자가 특별히 주의를 기울이는 문제이며, 임상의는 과잉 진단을 피하기 위해 노력해야 합니다. 그러나 모든 진행성 전이성 갑상선암 환자가 갑상선 결절을 느낄 수 있는 것은 아니며, 모든 저위험 갑상선암 진단을 피할 수 있는 것도 아니기 때문에 이러한 균형을 맞추는 것은 어렵습니다. 예를 들어, 증상이나 사망을 유발하지 않을 수 있는 갑상선 미세암종은 양성 갑상선 질환 수술 후 조직학적으로 진단될 수 있습니다.
초음파 유도 고주파 절제술, 마이크로파 절제술, 레이저 절제술과 같은 최소 침습적 중재적 치료법은 저위험 갑상선암 치료 시 수술에 대한 유망한 대안을 제시합니다. 세 가지 절제술의 작용 기전은 약간 다르지만 종양 선택 기준, 종양 반응 및 수술 후 합병증 측면에서 기본적으로 유사합니다. 현재 대부분의 의사는 최소 침습적 중재술에 이상적인 종양 소견은 직경 10mm 미만이고 기관, 식도, 되돌이 후두 신경과 같은 열에 민감한 구조물에서 5mm 이상 떨어진 내갑상선 유두암이라는 데 동의합니다. 치료 후 가장 흔한 합병증은 인근 되돌이 후두 신경에 의도치 않은 열 손상이 발생하여 일시적인 쉰 목소리가 나는 것입니다. 주변 구조물의 손상을 최소화하기 위해 표적 병변으로부터 안전한 거리를 유지하는 것이 좋습니다.
여러 연구에서 갑상선 유두상 미세암 치료에 있어 최소 침습적 중재술의 효능과 안전성이 우수함을 보여주었습니다. 저위험군 갑상선 유두상암에 대한 최소 침습적 중재술은 유망한 결과를 보였지만, 대부분의 연구는 후향적 연구였으며 중국, 이탈리아, 한국에 집중되어 있었습니다. 또한, 최소 침습적 중재술과 적극적 감시술을 직접적으로 비교한 연구는 없었습니다. 따라서 초음파 유도 열 소작술은 수술적 치료가 적합하지 않거나 수술적 치료를 선호하는 저위험군 갑상선암 환자에게만 적합합니다.
앞으로 임상적으로 중요한 갑상선암 환자의 경우, 최소 침습적 중재적 치료가 수술보다 합병증 위험이 낮은 또 다른 치료 옵션이 될 수 있습니다. 2021년부터 고위험군을 가진 38mm 미만(T1b~T2) 갑상선암 환자 치료에 열 소거술이 사용되어 왔습니다. 그러나 이러한 후향적 연구는 소규모 환자 집단(12명~172명)과 짧은 추적 기간(평균 19.8개월~25개월)을 포함했습니다. 따라서 임상적으로 중요한 갑상선암 환자 치료에서 열 소거술의 가치를 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
수술은 의심되거나 세포학적으로 확진된 분화 갑상선암의 주요 치료 방법으로 남아 있습니다. 가장 적절한 갑상선 절제 범위(엽절제술과 전갑상선절제술)에 대한 논란이 있었습니다. 전갑상선절제술을 받는 환자는 엽절제술을 받는 환자보다 수술 위험이 더 큽니다. 갑상선 수술의 위험에는 반회후두신경 손상, 부갑상선기능저하증, 상처 합병증 및 갑상선 호르몬 보충의 필요성이 포함됩니다. 과거에는 전갑상선절제술이 10mm가 넘는 모든 분화 갑상선암에 대한 선호되는 치료법이었습니다. 그러나 Adam 등이 2014년에 실시한 연구에 따르면 임상적으로 고위험 특징이 없는 10mm에서 40mm 유두상 갑상선암에 대해 엽절제술과 전갑상선절제술을 받은 환자 간에 생존율과 재발 위험에 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다.
따라서 현재 40mm 미만의 단측 고분화 갑상선암의 경우 일반적으로 엽절제술이 선호됩니다. 40mm 이상의 고분화 갑상선암과 양측 갑상선암의 경우 일반적으로 갑상선 전절제술이 권장됩니다. 종양이 국소 림프절로 전이된 경우 경부의 중앙 및 측면 림프절 절제를 시행해야 합니다. 수질성 갑상선암과 일부 고분화 대형 갑상선암 환자, 그리고 외부 갑상선 침습성을 가진 환자에게만 예방적 중앙 림프절 절제술이 필요합니다. 수질성 갑상선암 환자에게는 예방적 측면 경부 림프절 절제술을 고려할 수 있습니다. 유전성 수질성 갑상선암이 의심되는 환자의 경우, 수술 전 노르에피네프린, 칼슘, 부갑상선 호르몬(PTH)의 혈중 농도를 평가하여 MEN2A 증후군을 확인하고 갈색세포종과 부갑상선기능항진증의 진단을 놓치는 것을 방지해야 합니다.
신경 삽관은 주로 적절한 신경 모니터와 연결하여 눈에 띄지 않는 기도를 제공하고 수술 중 후두의 근육과 신경 활동을 모니터링하는 데 사용됩니다.
게시 시간: 2024년 3월 16일