소식

2024년, 인간 면역결핍 바이러스(HIV)와의 전 세계적 싸움은 기복이 있었습니다. 항레트로바이러스 치료(ART)를 받고 바이러스가 억제되는 환자의 수는 사상 최고치를 기록했습니다. 에이즈 사망자 수는 20년 만에 최저치를 기록했습니다. 그러나 이러한 고무적인 발전에도 불구하고, 2030년까지 HIV를 공중보건 위협으로부터 종식시키겠다는 지속가능개발목표(SDGS)는 제대로 진행되지 못하고 있습니다. 우려스러운 것은 일부 지역에서 에이즈 팬데믹이 계속 확산되고 있다는 점입니다. 유엔에이즈계획(UNAIDS)의 2024 세계 에이즈의 날 보고서에 따르면, 9개국이 2030년까지 에이즈 팬데믹을 종식시키기 위해 필요한 2025년까지의 "95-95-95" 목표를 이미 달성했으며, 10개국이 추가로 달성을 목표로 하고 있습니다. 이 중요한 시기에 HIV 통제 노력을 강화해야 합니다. 가장 큰 과제는 2023년 130만 명으로 추산되는 매년 증가하는 신규 HIV 감염자 수입니다. 일부 지역의 예방 노력은 기세가 꺾였으며, 감소 추세를 반전시키기 위해 재집중해야 합니다.

효과적인 HIV 예방에는 바이러스 억제를 위한 항레트로바이러스제(ART) 사용, 콘돔 사용, 주사 바늘 교환 프로그램, 교육, 정책 개혁을 포함한 행동적, 생물의학적, 구조적 접근의 조합이 필요합니다. 경구 노출 전 예방 요법(PrEP)은 일부 집단에서 신규 감염을 감소시켰지만, HIV 감염 부담이 높은 동아프리카와 남아프리카의 여성과 청소년 소녀들에게 PrEP는 제한적인 효과를 보였습니다. 정기적인 병원 방문과 매일 약 복용은 굴욕적이고 불편할 수 있습니다. 많은 여성들이 친밀한 파트너에게 PrEP 사용 사실을 밝히기를 두려워하며, 피임약을 숨기는 어려움 때문에 PrEP 사용도 제한됩니다. 올해 발표된 획기적인 시험에서는 남아프리카와 우간다에서 HIV-1 캡시드 억제제인 ​​레나카파비르를 1년에 단 2회 피하 주사한 것만으로 여성과 소녀의 HIV 감염을 예방하는 데 매우 효과적이었다는 것을 보여주었습니다(100인년당 0건; 엠트리시타빈-테노포비르 디소프록실 푸마르산염을 매일 경구 투여한 경우의 배경 발생률은 각각 100인년당 2.41건과 100인년당 1.69건이었습니다. 4개 대륙의 시스젠더 남성과 성별이 다양한 인구 집단을 대상으로 한 시험에서 레나카파비르를 1년에 2회 투여한 경우 비슷한 효과가 나타났습니다. 장시간 작용하는 약물의 놀라운 효과는 HIV 예방을 위한 중요한 새로운 도구를 제공합니다.

그러나 장기 작용 예방 치료가 신규 HIV 감염을 크게 감소시키려면, 고위험군도 저렴하고 쉽게 이용할 수 있어야 합니다. 레나카파비르 제조사인 길리어드는 이집트, 인도, 파키스탄, 미국의 6개 회사와 120개 저소득 및 중하위소득 국가에서 레나카파비르 제네릭을 판매하는 계약을 체결했습니다. 계약 발효일까지 길리어드는 HIV 감염률이 가장 높은 18개국에 레나카파비르를 무이익 가격으로 공급할 예정입니다. 검증된 통합 예방 조치에 대한 지속적인 투자는 필수적이지만, 몇 가지 어려움이 있습니다. 미국 대통령 직속 에이즈 구호 긴급 기금(PEPFAR)과 글로벌 펀드가 레나카파비르의 최대 구매자가 될 것으로 예상됩니다. 그러나 3월, PEPFAR의 기금은 기존 5년에서 1년으로 재승인되었으며, 차기 트럼프 행정부에서 재승인해야 합니다. 글로벌 펀드 또한 2025년 차기 재원 보충 주기에 돌입하면서 자금 조달에 어려움을 겪을 것으로 예상됩니다.

2023년, 사하라 이남 아프리카의 신규 HIV 감염자 수는 동유럽, 중앙아시아, 라틴 아메리카를 비롯한 다른 지역에 처음으로 추월당할 것입니다. 사하라 이남 아프리카 외 지역에서는 대부분의 신규 감염자가 동성 성관계를 갖는 남성, 약물 주사를 사용하는 사람, 성매매 종사자와 그들의 고객 사이에서 발생합니다. 일부 라틴 아메리카 국가에서는 신규 HIV 감염자가 증가하고 있습니다. 안타깝게도 경구 PrEP의 효과가 더디게 나타나고 있습니다. 장기 작용 예방 약물에 대한 접근성 향상이 필수적입니다. 페루, 브라질, 멕시코, 에콰도르와 같은 중상위 소득 국가는 레나카파비르 제네릭 버전을 구매할 자격이 없고 글로벌 펀드 지원 자격도 없어 정가(연간 최대 44,000달러, 대량 생산 시에는 100달러 미만)의 레나카파비르를 구매할 자원이 없습니다. 길리어드가 많은 중상위 소득 국가, 특히 레나카파비르 시험과 HIV 재발에 관련된 국가를 라이선스 계약에서 제외하기로 한 결정은 파괴적일 것입니다.

건강 증진에도 불구하고, 주요 인구 집단은 여전히 ​​인권 침해, 낙인, 차별, 그리고 가혹한 법률과 정책에 직면해 있습니다. 이러한 법률과 정책은 사람들이 HIV 서비스 참여를 꺼리게 합니다. 2010년 이후 에이즈 사망자 수는 감소했지만, 많은 사람들이 여전히 에이즈 진행 단계에 있으며 이로 인해 불필요한 사망이 발생하고 있습니다. 과학적 발전만으로는 HIV를 공중 보건 위협으로부터 완전히 제거하기에 충분하지 않습니다. 이는 정치적, 재정적 선택입니다. HIV/AIDS 전염병을 완전히 종식시키기 위해서는 생물의학적, 행동적, 구조적 대응을 결합한 인권 기반 접근이 필요합니다.